Tha gluasad nas fhaide air adhart den cho-chrom air adhbhrachadh gu ìre mhòr le fòirneart làidir neo-dhìreach leithid tubaistean trafaic.Ma tha ceann femoral briste, canar bristeadh Pipkin ris.Tha briseadh Pipkin gu math tearc ann an clionaig, agus tha an tachartas aige a’ dèanamh suas mu 6% de ghluasad hip.Leis gur e briseadh taobh a-staigh articular a th’ ann am briseadh Pipkin, mura tèid a làimhseachadh gu ceart, faodaidh airtritis traumatach tachairt às deidh obrachadh, agus tha cunnart ann gum bi necrosis ceann femoral ann.Anns a’ Mhàrt 2016, làimhsich an t-ùghdar cùis de bhriseadh seòrsa I Pipkin, agus thug e cunntas air an dàta clionaigeach agus an ath-sgrùdadh aige mar a leanas.
Dàta Clionaigeach
Chaidh an t-euslainteach, Lu, fireann, 22 bliadhna a dh'aois, a leigeil a-steach don ospadal air sgàth "sèid agus pian anns a' chrom chlì air adhbhrachadh le tubaist trafaig, agus gnìomhachd cuingealaichte airson 5 uairean".Sgrùdadh corporra: bha na comharran deatamach seasmhach, bha an sgrùdadh cardio pulmonary bhoilg àicheil, bha a ’bhall chlì ìosal a’ giorrachadh deformity, bha an hip chlì air a ghluasad gu follaiseach, bha tairgse meadhan-phuing na groin clì deimhinneach, am pian mòr trochanter le cnagadh agus a ’bhall ìosal bha pian cnagadh fad-ùine deimhinneach.Tha gnìomhachd gnìomhach a 'chrom chlì cuingealaichte, agus tha pian gnìomhachd fulangach dona.Tha gluasad na ladhar chlì àbhaisteach, chan eil mothachadh air a’ bhall chlì air a lughdachadh gu mòr, agus tha an solar fala iomaill math.Sgrùdadh cuideachail: Sheall filmichean X-ray de joints hip dùbailte san t-suidheachadh cheart gu robh structar cnàimh a’ chinn femoral clì neo-sheasmhach, air a ghluasad air ais is suas, agus bha pìosan briste beaga rim faicinn anns an acetabulum.
Diagnosis faighinn a-steach
Briseadh ceann femoral clì le gluasad co-chrom.Às deidh faighinn a-steach, chaidh gluasad a’ chrom chlì a lughdachadh le làimh agus an uairsin a ghluasad a-rithist.Às deidh an sgrùdadh ro-obrachail a leasachadh, chaidh dèiligeadh ri briseadh ceann femoral clì agus gluasad hip le lughdachadh fosgailte agus suidheachadh a-staigh fo anesthesia coitcheann san roinn èiginn.
Chaidh an dòigh posterolateral de incision a’ chrom chlì a ghabhail, le fad mu 12Cm.Rè an obrachaidh, chaidh briseadh a lorg aig ceangal an ligamentum teres femoris medial inferior, le sgaradh follaiseach agus gluasad air falbh bhon cheann briste, agus chaidh meud timcheall air 3.0Cm fhaicinn anns na pìosan briste acetabulum × 2.5Cm.Chaidh fuil iomaill 50mL a ghabhail gus plasma làn platelet (PRP) ullachadh, agus chaidh gel PRP a chuir a-steach don bhriseadh.Às deidh don bhloc briste a bhith air a thoirt air ais, chaidh trì sgriothan so-ruigsinneach INION 40mm Fionnlannach (2.7mm ann an trast-thomhas) a chleachdadh gus am briseadh a chàradh.Chaidh a lorg gu robh uachdar articular na cartilage ceann femoral rèidh, bha an lughdachadh math, agus bha an suidheachadh a-staigh daingeann.Thèid an co-chrom ath-shuidheachadh, agus bidh an co-chrom gnìomhach saor bho sgudal agus gluasad.Sheall irradachadh gàirdean-C lùghdachadh math ann am briseadh ceann femoral agus joint hip.Às deidh an leòn a nighe, suture an capsal co-phàirteach posterior, ath-chruthaich stad na fèithe rotator taobh a-muigh, sèididh an fascia lata agus craiceann clò subcutaneous, agus cùm tiùb drèanaidh.
Bruidhinn
Is e briseadh eadar-articular a th’ ann am briseadh Pipkin.Tha làimhseachadh tòraidheach gu tric duilich a bhith a ‘coileanadh lùghdachadh sàr-mhath, agus tha e duilich an lùghdachadh a chumail suas.A bharrachd air an sin, bidh na pìosan cnàimh an-asgaidh a tha air fhàgail anns a ‘cho-phàirt a’ meudachadh caitheamh intra-articular, a tha furasta a bhith ag adhbhrachadh airtritis traumatach.A bharrachd air an sin, tha gluasad hip còmhla ri briseadh ceann femoral buailteach do necrosis ceann femoral mar thoradh air dochann air solar fala ceann femoral.Tha an ìre necrosis ceann femoral nas àirde ann an inbhich òga às deidh briseadh ceann femoral, agus mar sin tha a’ mhòr-chuid de sgrùdaidhean den bheachd gum bu chòir lannsaireachd èiginneach a dhèanamh taobh a-staigh 12 uairean.Chaidh an euslainteach a làimhseachadh le lughdachadh làimhe às deidh dha faighinn a-steach.Às deidh lughdachadh soirbheachail, sheall am film X-ray gun deach an t-euslainteach a ghluasad a-rithist.Bhathar den bheachd gun toireadh am bloc briste anns a’ chuas articular buaidh mhòr air seasmhachd lughdachadh.Chaidh lughdachadh fosgailte agus suidheachadh a-staigh a dhèanamh ann an èiginn às deidh faighinn a-steach gus cuideam ceann femoral a lughdachadh agus lughdachadh coltachd necrosis ceann femoral.Tha an roghainn dòigh-lannsa cuideachd deatamach airson soirbheachas na h-obrach.Tha na h-ùghdaran den bheachd gum bu chòir an dòigh-lannsa a bhith air a thaghadh a rèir stiùir gluasad ceann femoral, foillseachadh lannsa, seòrsachadh bristeadh agus nithean eile.Tha an t-euslainteach seo na ghluasad posterolateral den cho-chrom còmhla ri briseadh den cheann femoral meadhanach agus ìosal.Ged a dh’ fhaodadh an dòigh-obrach anterior a bhith nas goireasaiche airson a bhith a’ nochdadh a’ bhristeadh, chaidh an dòigh-obrach posterolateral a thaghadh mu dheireadh leis gu bheil briseadh briste a’ chinn femoral na ghluasad posterior.Fon fheachd làidir, tha an capsal co-phàirteach posterior air a mhilleadh, agus tha solar fala posterolateral den cheann femoral air a mhilleadh.Faodaidh an dòigh posterolateral an capsal co-phàirteach anterior neo-ghortaichte a dhìon, Ma thèid an dòigh-obrach roimhe a chleachdadh a-rithist, thèid an capsal co-phàirteach roimhe a ghearradh fosgailte, a sgriosas solar fala a tha air fhàgail den cheann femoral.
Chaidh an t-euslainteach a shuidheachadh le 3 sgriothan so-ruigsinneach, a dh’ fhaodas pàirt a ghabhail aig an aon àm mar shocrachadh teannachaidh agus an-aghaidh cuairteachadh bloc briste, agus a bhrosnaicheas slànachadh math briste.
Tha dùmhlachd àrd de fhactaran fàis ann am PRP, leithid factar fàis stèidhichte air platelet (PDGF) agus factar fàis gluasaid - β （TGF－ β）, factar fàis endothelial vascùrach (VEGF), factar fàis coltach ri insulin (IGF), factar fàis epidermal (EGF), msaa Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha cuid de sgoilearan air dearbhadh gu bheil comas soilleir aig PRP cnàimh a bhrosnachadh.Airson euslaintich le briseadh ceann femoral, tha an coltachd gum bi necrosis ceann femoral an dèidh obrachadh àrd.Le bhith a’ cleachdadh PRP aig ceann briste na briste thathar an dùil gun brosnaich e slànachadh briste tràth agus gun seachain e necrosis ceann femoral.Cha robh necrosis ceann femoral aig an euslainteach seo taobh a-staigh 1 bliadhna às deidh obair-lannsa, agus fhuair e seachad air gu math às deidh obair-lannsa, a dh’ fheumas tuilleadh leanmhainn.
[Tha susbaint an artaigil seo air ath-riochdachadh agus air a cho-roinn.Chan eil uallach oirnn airson beachdan an artaigil seo.Feuch an tuig thu.]
Ùine puist: Mar-17-2023